ביטוח סיעודי

אחת התופעות הבולטות בעולם המערבי של ימינו היא התארכות תוחלת החיים. יותר אנשים חיים עד גיל מבוגר יותר, מה שמביא להזדקנות האוכלוסייה. כתוצאה מכך, התחזקה בשנים האחרונות המודעות לצרכיה של האוכלוסייה הקשישה.
אחד התחומים הרלוונטים לכך הוא העולם הרפואי בכלל והטיפול הסיעודי בפרט. טיפול סיעודי מקצועי הינו שירות יקר, אשר יותר ויותר אנשים נזקקים לו. אחד הכלים הנפוצים להתמודדות עם הקושי שבמימון הטיפול הסיעודי הינו רכישת ביטוח סיעודי.

מלאו את הטופס הבא ונציג יחזור אליכם מיידית:

ראשית כל, יש להגדיר מי נכלל תחת ההגדרה של 'חולה סיעודי'. בקטגוריה זו נכללים אנשים המתקשים בביצוע עצמאי של פעולות שגרתיות, למשל: תנועה חופשית המאפשרת לקום ולשכב, היכולת ללבוש בגדים ולפשוט אותם, לאכול ולשתות, להתרחץ, ועוד. אדם הנדרש לסיוע בעת ביצוע פעולות יומיומיות אלו ייחשב כחולה סיעודי, וכן אנשים הסובלים מתשישות נפש וזקוקים לסיוע שוטף. ככל שאדם מזדקן, כך גדל הסיכוי שיתקשה בביצוע עצמאי של פעולות אלו. יש לציין כי במקרים מיוחדים, גם אנשים צעירים יותר עלולים לסבול מקשיים אשר יביאו להגדרתם כחולים סיעודיים.

כיום ישנם שלושה מסלולים לקבלת קצבה סיעודית: באמצעות ביטוח לאומי, דרך קופות החולים ובעזרת חברות ביטוח פרטיות. גופים אלו נבדלים הן בדרכי המימון שלהם ובדרכי הסיוע לחולה הסיעודי:

 ביטוח סיעוד דרך ביטוח לאומי

על פי תיקון לחוק ביטוח לאומי משנת 1986, נכלל ביטוח סיעוד במסגרת השירותים המוענקים על ידי המוסד לביטוח לאומי. המוסד לביטוח לאומי מעניק את גמלת הסיעוד לחולים סיעודיים לאחר שאיש מקצוע מטעם המוסד בדק את מצבם וקבע כי אנשים אלו אכן זכאים לקבל את הגמלה. בניגוד לחלק מן הביטוחים האחרים, המוסד לא מעביר כספים כגמלת סיעוד אלא מספק שירותים הנדרשים לחולה הסיעודי, למשל סיוע יומיומי בתחומים שונים כגון עבודות הבית, טיפול בחולה, השגחה עליו ועוד. בימים אלו נערך ניסוי שבמסגרתו ניתן לקבל גמלת סיעוד בכסף בחלק מאזורי הארץ.
למידע נוסף - חוק סיעוד

 
ביטוח סיעודי דרך קופות החולים

הטיפול הסיעודי איננו נכלל במסגרת סל הבריאות המוגדר בחוק ביטוח בריאות ממלכתי. על כן שירותי הביטוח הסיעודי של קופות החולים מוצעים במסגרת מסלולי הביטוח המשלים עבורם נגבה תשלום נוסף מן המבוטחים. סוגי הביטוח של קופות החולים השונות נבדלים זה מזה במספר אופנים, ועל כן יש לשקול כל מקרה לגופו על מנת למצוא את הביטוח הסיעודי המתאים ביותר לכל מקרה ספציפי.
בנושא זה חלים שינויים תכופים ועל כן מומלץ להתייעץ עם איש מקצוע על מנת לוודא שהביטוח המוצע בקופת החולים שלכם אכן יכסה צרכים עתידיים.


ביטוח סיעודי פרטי

חברות ביטוח פרטיות הפועלות בשוק מציעות גם הן שירותי ביטוח סיעודי. במקרים אלו, המבוטח משלם סכום חודשי לחברת הביטוח וזו מתחייבת להעניק לו סיוע במקרה ויהפוך לחולה סיעודי. ישנם סוגים רבים ומגוונים של ביטוחים סיעודיים אשר מציעות חברות הביטוח. ההצעות השונות של חברות הביטוח נבדלות לא רק בסכום החודשי הנגבה ובמידת הסיוע אליה מתחייבת חברת הביטוח, אלא גם בפרק הזמן בו הביטוח בתוקף. בחלק מן המקרים הביטוח נעשה באופן ישיר בין המבוטח לחברת הביטוח, ולעיתים במסגרת ביטוח קבוצתי (למשל, ביטוח הניתן לקבוצות של וועדי עובדים וכו').

ישנם ערוצים נוספים בהם ניתן לקבל עזרה במקרה של קושי במימון טיפול לחולה סיעודי. אחד הבולטים בהם הוא משרד הבריאות, המעניק במקרים מסוימים סיוע כספי לחולים הנזקקים לאשפוז סיעודי. על מנת להיות זכאי לקבלת סיוע ממשרד הבריאות, על משפחת החולה הסיעודי להוכיח כי המצב הסוציואקונומי של החולה ומשפחתו לא מאפשר לממן את האשפוז הסיעודי באופן עצמאי. בשל מחסור בתקציב משרד הבריאות, לא כל הזכאים מקבלים את הסיוע ברגע שבקשתם אושרה. החולים נכנסים לרשימת המתנה, ובבוא תורם הם מקבלים את הסיוע הנדרש. רשימת ההמתנה נקבעת על פי סדר ההרשמה, אך עשויה להיות מושפעת גם מחומרת המצב הבריאותי של החולה הסיעודי וממידת הקושי הכלכלי ממננו סובלת המשפחה.

להרחבה בנושא זה - קבלת קוד של משרד הבריאות

עולם הביטוח הרפואי מורכב ומסובך, וכך גם שאלת הביטוח הסיעודי. על כן כדאי להיוועץ עם מומחה על מנת לוודא כי נבחר המסלול המתאים ביותר עבור המבוטח.