דום לב

דום לב הוא הפסקת פעילות הלב כמשאבה, הגורם למצב בו הלב מפסיק לפעום והדם לא מוזרם אל הרקמות השונות ובחזרה מהן. הפסקת פעילות הלב גורמת להפסקת אספקת הדם אל המוח, גורמת לפגיעה חמורה בו ועלולה להוביל למוות תוך מספר דקות.

רקמת המוח רגישה מאוד למצבים של מחסור בחמצן, ולכן מצב של דום לב הוא מצב חירום רפואי הדורש התערבות מהירה כאשר כל שניה חשובה. מלבד המוח, גם רקמות נוספות נפגעות כתוצאה מהיעדר אספקת הדם, אך המוח הוא זה שנפגע ראשון, והפגיעה המוחית היא זו שבסופו של דבר מובילה למוות.

דום לב הוא כאמור מצב חירום רפואי, כשהסיכויים להינצל ממנו נעים סביב 5% עבור דום לב מחוץ לבית החולים וכ-15% עבור דום לב שנגרם בין כותלי בית החולים. הסיבה להבדל היא כמובן מהירות מתן הטיפול.

הגורמים לדום לב

הגורם העיקרי לדום לב הוא בעיה חשמלית המובילה לפרפור חדרים או להפסקת פעילות הלב – אסיסטולה. חשוב לדעת שהפרעות אלה בדרך כלל לא קורות מעצמן, אלא נגרמות כתוצאה מיתר לחץ דם או ממחלות לב שונות. כ-70% ממקרי דום לב שמובילים למוות קשורים ישירות למחלת לב קורונרית.

כלי הדם הקורונריים הם כלים קטנים האחראים על הזנת שריר הלב. עם השנים מצטבר בתוך הכלים הקורונריים פלאק, הנגרם כתוצאה מגורמים שונים כמו בעיקר עישון, תזונה רוויה בשומן וחוסר פעילות גופנית. פלאק זה גורם להפרעה בזרימת הדם לשריר הלב וליצירת איסכמיה.

האיסכמיה בשריר הלב הנגרמת כתוצאה ממחלת כלי הדם הקורונרים וגורמת להפרעה בהולכת החשמל בלב, וכתוצאה מכך לפרפור חדרים או להפסקת פעילותו באופן מיידי.

מקרי דום הלב הנוספים קשורים לפגמים במבנה האנטומי של הלב. פגמים אלה יכולים להיות מולדים או  נרכשים וכוללים קרדיומיופתיה, פגמים מבניים בעורקים הקורונריים, מיוקרדיטיס, Long Q-T Syndrome ועוד. רוב מקרי דום לב בקרב צעירים נגרמים על ידי פגמים כאלה, ולכן ספורטאים מקצועיים נדרשים להיבדק על ידי קרדיולוג באופן שנתי.

כמו כן, דום לב יכול להיגרם גם כתוצאה מגורמים לא לבביים, כמו דימומים רבים, טראומה, מצבי מתח וחרדה מנת יתר ועוד.

דרכי טיפול בדום לב

כאמור, דום לב הוא בעצם מצב של מוות, וטיפול ההחייאה חייב להיות מיידי כדי שיצליח ועל מנת למנוע נזקים עתידיים. בין הטיפולים:

• לחיצות חזה – הטיפול הראשוני שחייבים לתת הוא לחיצות חזה. הלחיצות בעצם עוזרות להחזיר את זרימת הדם שאבדה, ומאפשרים אספקת דם מחודשת לרקמות. בעזרת הלחיצות מחקים בעצם את פעולת הלב ועוזרים להרוויח מספר דקות עד הגעת טיפול מתקדם יותר.

• דפיברילציה – או במילים אחרות, מתן שוק חשמלי, הוא אחד הטיפולים החשובים בטיפול בדום לב, ומאפשר את החזרת הזרם החשמלי לשריר הלב. הטיפול בדפיברילציה מאפשר את "איפוס" הזרם החשמלי בלב, הפסקת פרפור החדרים וחזרה לכיווץ והרפייה תקינים. דיפיברילציה נחשב לטיפול החשוב ביותר בדום לב, ואם מתבצע כראוי משפר משמעותית את סיכויי ההישרדות. כיום קיימת גישה נוחה למכשירי דיפיברילציה גם במקומות מחוץ לבית החולים וניידות הטיפול הנמרץ ומקומות ציבוריים רבים מחוייבים להחזיק מכשירי דיפיברילציה בעזרתם יכולים אנשים בעלי ההכשרה המתאימה להציל חיים.

• הנשמה – קיימת כיום מחלוקת בנוגע לשאלה האם הנשמה עוזרת או מזיקה במצבים של דום לב. קיימים מחקרים שתומכים דווקא בגישה שהנשמה מורידה את הסיכויים לשרוד במקרי דום לב, ולכן, מטפלים מנוסים לפעמים יעדיפו לשנות את סכמת ההחייאה ה"מסורתית" ולוותר על ההנשמה בתנאי שאיבחנו בוודאות שמדובר בדום לב.

• תרופות – טיפול תרופתי הוא השרשרת האחרונה במעגל הטיפול בדום לב, ומשפר באופן ניכר את הסיכויים להינצל. התרופות כמובן ניתנות אך ורק בבית החולים או בניידת טיפול נמרץ, וכוללות אדרנלין, אטרופין ותרופות נוספות בהתאם למצבו של החולה.

• במקרים חמורים, בהם הלב פועל בקצב איטי, ניתן להשתיל קוצב לב, אשר יסדיר את פעילות הלב של החולה.

ראו גם:
פרפור פרוזדורים במבוגרים