ניתוחי לב בקשישים

עד לפני מספר שנים, ניתן היה לראות העדפה של הממסד הרפואי שלא לקיים ניתוחי לב בקשישים. מגמה זו הייתה קיימת במידה רבה גם לגבי ניתוחים בכלל, אך גם ובמובהק, בקרב חולי לב. שיפורים דרמטיים ברפואה ולא פחות מכך, אבחון יעיל יותר של החולים והסקת מסקנות בדבר יכולתם לעמוד בניתוח, שינתה את התמונה מן הקצה אל הקצה. 

לפני ניתוח, שיקום לבבי עשוי לעזור

עם העלייה בגיל, מתרבים מאוד תופעות של יתר לחץ דם ותפקוד לקוי של שריר הלב. היצרות העורקים, אוטם שריר הלב, איסכמיה, כל אלה קיימים אומנם גם בצעירים אבל באנשים מבוגרים (ויותר גברים מנשים) האחוזים גבוהים יותר באופן ניכר. 

אין ספק שניתוחי לב אינם הפתרון הראשוני המתבקש. יחד עם זאת, כאשר טיפולים שמרניים אינם מועילים, ניתוח בהחלט עולה על הפרק. במידה וחולה לב מסוגל לעבור שיקום בהצלחה, אם ניתן לשפר את המצב בעזרת פעילות גופנית ותרופות, אבחון בצנתור וכדומה, מה טוב. אולם כאשר הקשיש איננו מגלה הטבה במצבו, בהחלט יתכן שניתוח יידרש. מתי זה אפשרי? נחוצה בדיקה פרטנית. 

בדיקת התאמה פרטנית לקשישים

מצד אחד הרבה יותר קשישים סובלים כיום מאי ספיקת לב ומלחץ דם גבוה. מצד שני, תוחלת החיים ממשיכה לעלות ויש ירידה במספר הקשישים שהולכים לעולמם בשל מחלות לב כמו אוטם שריר הלב. וכשצריך ניתוח, בקשישים, עברה הרפואה שינוי חשיבתי. אם בעבר ניתוחי לב בקשישים הובאו בחשבון רק לעיתים נדירות, הרי שכיום בודקים כל חולה באופן פרטני. 

בעבר, רופאים נרתעו מאוד מלבצע ניתוחים בכלל וניתוחי לב בפרט, בקרב אנשים שגילם עלה על 65 – 70. תמונה זו הולכת ומשתנה, במהירות. ניתן לראות מנותחים שגילם אפילו עולה על 80, כאשר הכלל הראשון אומר את הדבר הבא – לא משנה הגיל של המטופל אלא מצבו הבריאותי הכללי. אם עולה כי המצב הרפואי, מעבר למחלת הלב הינו טוב למדי, ניתן להמליץ על ניתוח. 

אפשר לומר זאת אחרת, החלה לעלות המודעות לכך שגיל ביולוגי שונה מהגיל הרשמי. ומכיוון שהרבה קשישים דווקא שומרים על בריאות כללית טובה, אם נמצא כי הגוף יכול להתמודד היטב עם ההרדמה, הרי שאפשר לנתח. 

למעשה, זו נקודה מאוד מרכזית. לא ניתוח הלב כשלעצמו מעורר סיכון מיוחד. הרדמה כללית היא זו שעשויה לסכן מנותחים. על כך יש להוסיף כי מתרבות הפרוצדורות של ניתוחי לב שניתן לבצע ללא הרדמה כללית. כלומר, הרדמה מקומית ואלחוש נחשבים כיום אפשריים, לניתוחי לב מסוימים (כאשר בעבר מצב כזה לא ניתן היה להעלות על הדעת). 

ניתוחי לב ללא הרדמה – האם זה אפשרי?

זו שאלה מעניינת באופן כללי, האם אכן ניתוחי לב, בפרט בקשישים, ללא צורך בהרדמה, יהפכו לחלק מהשגרה בעתיד. הדעות בנושא זה חלוקות, אבל אפשר להביא כמה עובדות מעניינות. ראשית, ניתן לראות שינויים ושיפורים בשימוש בחומרי הרדמה. כלומר בהחלט אפשרי שניתן יהיה לקיים ניתוחי לב בקשישים (ולמעשה לא רק בקשישים) תוך שימוש בחומרי הרדמה חדשים. 

בנוסף, לאחרונה בוצע ניתוח לתיקון עורק מרכזי (אבי העורקים) בשיטה חדשנית. במקום הרדמה כללית רגילה או שימוש בניתוח פתוח, בוצע טיפול במטופל מבוגר בהרדמה חלקית. למרות שזה נשמע מעורר חשש למדי, מסתבר כי אפשר לעבור אפילו ניתוח כזה ללא הרדמה כללית שנחשבת מסוכנת מדי ומועדת לסיבוכים עבור חולי לב. הניתוח בוצע תחת הרדמה משולבת, חומרי אלחוש והרדמה מקומית. הניתוח עבר בהצלחה וההחלמה הייתה מהירה מהרגיל, ללא תופעות לוואי ראויות לציון.